Nervios Raquídeos y Plexos

Los nervios raquídeos son haces paralelos de axones y células neurogliales asociadas envueltas en varias capas de tejido conectivo; conectan el SNC con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de todo el cuerpo. 

Los nervios raquídeos van a nacer de la medula espinal por pares, a la derecha y a la izquierda, y están constituidos por fibras sensitivas, motoras y simpáticas; se dividen según las regiones de la columna vertebral donde se originan, y serán: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo, formando así 31 pares raquídeos.

Los nervios están formados por 2 raíces que se unen para formar el nervio espinal en el foramen intervertebral:

→ Anterior o motora, que emana del asta anterior de la sustancia gris de LA ME, donde salen envueltas en Mielina, atraviesan la sustancia blanca y emergen por el surco colateral anterior

→ Posterior o sensitiva, que se origina en las células del ganglio espinal, presentan un ramo centrífugo o ganglifugo que penetra en la medula espinal y termina en la sustancia gris del asta posterior; y es aquí donde el ramo centrípeto se une con la raíz anterior para construir el nervio raquídeo.

Los nervios raquídeos, una vez constituidos por las dos raíces, corren durante un trayecto corto por fuera del ganglio y se dividen en seguida en sus 2 ramas terminales. 

→ La anterior se anastomosa con las adyacentes para formar los plexos raquídeos.

→ La posterior es independiente y corre directamente hacia los órganos que está destinada a inervar.

RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS.

Son 31 para cada lado, se dirigen hacia atrás entre las apófisis transversas adyacentes, corren entre los espacios intermusculares y se dividen en ramos musculares para los músculos adyacentes y ramos cutáneos para la piel que cubre la región correspondiente. También se dividen en cervicales, dorsales, lumbares, sacras y coccígea.

→ Ramas posteriores de los nervios cervicales: De estas 8 ramas se originan ramos musculares o motores. Los nervios espinales C1-C7 abandonan el conducto raquídeo por debajo de las vértebras correspondientes.

→ Ramas posteriores de los nervios dorsales: Son 12; las 8 primeras están destinadas a la región posterior del tronco, se dirigen hacia atrás y afuera por dentro del ligamento costotransverso superior, penetran en el canal vertebral y emiten un ramo externo o muscular que va entre el dorsal largo y el sacro lumbar, a los cuales inerva. También origina un ramo interno o musculocutáneo que va por detrás del transverso espinoso, atraviesa inserciones del dorsal ancho y trapecio y termina en la piel del dorso. Las 4 últimas ramas posteriores de los nervios dorsales no presentan ramo interno o musculocutáneo y por su disposición se parecen a los nervios lumbares.

→ Ramas posteriores de los nervios lumbares: Son 5; las superiores corren entre el dorsal largo y el sacro lumbar, mientras las inferiores atraviesan la masa común. Todas después de dar ramos el sacro lumbar, dorsal largo y transverso espinoso, atraviesan la aponeurosis lumbar para dar ramos internos y externos que se ramifican por la piel.

→ Ramas posteriores de los nervios sacros: Son 5 y también presentan la misma disposición que las lumbares, inervando los músculos de la masa común y la piel sacrococcígea

→ Ramas posteriores del nervio coccígeo: Emana de la rama anterior en la extremidad inferior del conducto sacro, se distribuye por la piel del cóccix.

RAMOS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS.

Se unen formando los plexos raquídeos, de forma que la inervación de un órgano o de una región se realiza por nervios espinales ya que cada tronco nervioso se halla constituido por varias raíces o fracciones de ella.

Se distinguen 5 plexos: el cervical, braquial, lumbar, sacro y Coccígeo. 

→ Entre el plexo braquial y el lumbar quedan las ramas anteriores de los nervios dorsales, que no forman plexos y constituyen los nervios intercostales.

Los axones de los ramos anteriores de los nervios espinales forman redes a ambos lados del cuerpo, mediante la unión de gran número de axones provenientes de los ramos anteriores de nervios adyacentes; a estas redes son a las que se les denominan plexos. 

→ De los plexos surgen nervios que reciben el nombre de las regiones a las que inervan o del recorrido que siguen. Cada nervio, a su vez, puede dar origen a diversos ramos que se denominan según la estructura que están inervando.

PLEXO CERVICAL

Está formado por las raíces C1 a C4 y por ramos provenientes de C5. Hay dos plexos, uno a cada lado del cuello, a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, se halla situado entre los musculos prevertebrales y la inserción del esplenio y del angular del omoplato y está cubierto por la aponerurosis prevertebral. Se une  con el hipogloso mayor, con el neumogástrico, con el gran simpático, y con el plexo braquial.

El plexo cervical inerva la piel y los músculos de la cabeza, cuello y parte superior de los hombros y del tórax, aunque también está el nervio frénico que se origina a partir del plexo cervical, y va a dar fibras motoras para el diafragma.

Las ramas del plexo cervical se dividen en: 

→ Ramas cutáneas que forman el plexo superficial

→ Ramas profundas que forman el plexo cervical profundo

En el siguiente cuadro podemos observar como están distribuidas las raíces de los ramos y qué regiones del cuerpo inervan:

PLEXO BRAQUIAL

 Está constituido por las ramas anteriores de C5 a T1.

C5 se une a C6 para formar el tronco primario superior; C8 se une a T1 para originar el tronco primario inferior; y C7 va a formar solita el tronco primario medio.

Cada tronco primario se divide en una rama anterior y otra posterior, donde las tres ramas posteriores convergen para formar un solo tronco secundario posterior. → Ramos anteriores son 3: el nervio del subclavio, el nervio del pectoral mayor y el nervio del pectoral menor. 

→ Ramos posteriores son 8: nervio supraescapular, nervio superior del subescapular, nervio inferior del subescapular, nervio del gran dorsal, nervio angular, nervio del romboides, redondo mayor y serrato mayor.

→ Ramas terminales del plexo braquial son 7 y emanan de los troncos secundarios del plexo braquial.

El plexo braquial tiene forma de 2 triángulos unidos por sus vértices. La arteria subclavia pasa por delante y abajo del plexo braquial; y la arteria cervical transversa lo cruza por su cara anterior y, al penetrar en el hueco de la axila, el plexo queda constituido por sus troncos secundarios que pasan por debajo de la clavícula y por atrás y afuera de la arteria y de la vena subclavia.

En el siguiente cuadro podemos observar como están distribuidas las raíces y que regiones inervan:

PLEXO LUMBAR

Formado por L1 a L4 que para formar el plexo se unen entre si. Inerva la pared anterolateral del abdomen, los genitales externos y parte de los miembros inferiores.

Este plexo se halla situado profundamente en el ángulo que forman los cuerpos vertebrales lumbares y sus apófisis transversas, estrecho en su parte superior, es ancho hacia abajo y queda comprendido entre los haces vertebrales y los haces transversos de inserción del psoas.

Las arterias lumbares están situadas por delante del plexo lumbar y la vena iliolumbar se encuentra unas veces por delante y por detrás del plexo.

→ Se une con el doceavo nervio intercostal, con el plexo sacro y con el simpático por medio de los ramos comunicantes, que salen de los ganglios y pasan los arcos tendinosos del psoas para abordar al plexo.

En el siguiente cuadro podemos observar como están distribuidas las raíces y que regiones inervan:

PLEXO SACRO

Formado por L4- L5 y S1-S4, se dispone en su mayor parte a lo largo de la cara anterior del sacro e inerva los glúteos, el periné y los miembros inferiores. El nervio más largo del cuerpo (el ciático) tiene su origen en éste plexo.

El plexo sacro tiene una forma triangular, cuya base corresponde a la columna vertebral y cuyo vértice está situado en la escotadura ciática mayor. Se halla situado en la cavidad.

Se dividen en ramas anteriores o intrapelvicas y posteriores o extrapelvicas:

→ Anteriores: son 5; el nervio del obturador interno, nervio hemorroidal, nervio del elevador del ano, nervios viscerales y nervio pudendo interno. 

→ Posteriores: son 5; el nervio glúteo superior, nervio del piramidal, nervio del gémino superior, nervio del gemino inferior, y del cuadrado crural y nervio ciático menor o glúteo inferior.

En el siguiente cuadro podemos observar como están distribuidas las raíces y que regiones inervan:

PLEXO COCCÍGEO

Formado por las raíces anteriores o ramos anteriores de S4- S5 y el nervio coxígeo (Co1)  que inerva un área reducida de la región coxígea.

Te invito a que veas éste vídeo, habla más específicamente del plexo braquial y sus lesiones, que son padecimientos que frecuentemente encontramos en la práctica clínica como fisioterapeutas:

BIBLIOGRAFIA.

-          Tratado de Anatomia humana Tomo II. Fernando Quiroz Gutierrez. Ed. Porrua

-          Principios de Anatomia y Fisiologia. Tortora y Derrickson. 13 edicion.

Realizado por: Lizet Monserrat Vargas Priego.